Dans le rapport de mesure de 2021, nous avons marqué la transition entre le FP2020 et le FP2030 par un large aperçu des données et tendances régionales en matière de planification familiale en Afrique, en Asie et le Pacifique, et en Amérique latine et les Caraïbes. Dans le rapport de cette année, nous adoptons une approche plus stricte, en nous concentrant sur une seule région – l’Afrique subsaharienne – et sur les 15 pays de cette région qui ont finalisé leurs engagements au titre du FP2030 avant août 2022. Six de ces pays (Éthiopie, Madagascar, Mozambique, Rwanda, Tanzanie et Ouganda) se trouvent en Afrique orientale et australe, et neuf (Bénin, Burkina Faso, Guinée, Mali, Mauritanie, Niger, Nigeria, Sénégal et Togo) en Afrique occidentale.
Les 15 engagements nationaux partagent de nombreuses priorités communes : l’amélioration de la prestation de services pour les jeunes, l’augmentation du financement national, la mise à l’échelle de la planification familiale post-partum et le renforcement des chaînes d’approvisionnement. Dans cette analyse, nous examinons les tendances des données régionales et nationales dans deux de ces domaines prioritaires – l’utilisation de la contraception chez les adolescents et les jeunes et la planification familiale post-partum – afin d’étudier comment les engagements nationaux correspondent aux possibilités d’améliorer les résultats en matière de santé sexuelle et reproductive. Si certains pays sont en mesure de mettre en œuvre leurs programmes de planification familiale comme avant, d’autres devront peut-être procéder à des ajustements pour améliorer l’accès de différentes populations.
Les 15 pays d’Afrique preneurs d’engagements ont tous des populations importantes et croissantes d’adolescents et de jeunes. Au fur et à mesure que ces populations entrent dans leurs années de reproduction, la demande de services de planification familiale continuera d’augmenter.
Dans la plupart des pays, plus d’une jeune femme sexuellement active sur cinq (15 à 24 ans) a un besoin de contraception non satisfait.
Les jeunes femmes mariées âgées de 15 à 24 ans ont recours à des méthodes contraceptives à courte durée d’action telles que les injections et les pilules. Elles se les procurent dans les établissements publics.
Plus d’une femme sur dix en âge de procréer est en période puerpérale au cours d’une année donnée, et la majorité d’entre elles (sauf au Rwanda) n’utilisent pas de méthode moderne de planification familiale, malgré l’importance de l’espacement des naissances pour la santé de la mère et du nouveau-né.
La plupart des femmes célibataires sexuellement actives âgées de 15 à 24 ans utilisent des préservatifs et se procurent leurs méthodes contraceptives auprès de sources de santé privées. Certaines données indiquent une augmentation de l’utilisation des méthodes à longue durée d’action (comme les implants) chez les femmes célibataires sexuellement actives en Afrique de l’Ouest.
Des services de planification familiale complets et de haute qualité pour les adolescents et les jeunes sont essentiels pour améliorer la santé sexuelle et reproductive, réduire le risque de grossesse non désirée et de maladies sexuellement transmissibles, maintenir les filles à l’école et donner aux jeunes femmes les moyens de participer pleinement à la vie de la société. Le partenariat des Pratiques à haut impact en matière de planification familiale (PHI) identifie les services de contraception adaptés aux adolescents comme une pratique à fort impact dont l’efficacité a été démontrée pour augmenter l’utilisation de la contraception chez les adolescents.
La population est jeune dans les 15 pays preneurs d’engagements que nous avons examinés, avec plus d’une adolescente sur cinq en âge de procréer (15 à 19 ans). Treize de ces pays (à l’exception de la Mauritanie et du Togo) comptent plus d’un million de jeunes femmes âgées de 15 à 24 ans. Les besoins non satisfaits dans ce groupe d’âges sont élevés : Dans la plupart des pays, plus d’une jeune femme sexuellement active sur cinq a un besoin non satisfait de contraception. De manière appropriée, les 15 engagements nationaux donnent la priorité aux services destinés aux adolescents et aux jeunes.
En moyenne, les femmes de ces pays ont leurs premiers rapports sexuels vers l’âge de 17,5 ans, se marient pour la première fois vers l’âge de 19 ans et accouchent pour la première fois vers l’âge de 20 ans. Comme la plupart des femmes ne commencent à avoir des rapports sexuels qu’après l’âge de 17 ans, la majorité des filles de la tranche d’âge 15-19 ans n’ont jamais eu de rapports sexuels (Figure 4). Cependant, lorsqu’elles entrent dans la tranche d’âge suivante (20-24 ans), elles ont pratiquement toutes commencé à avoir une activité sexuelle (Figure 5).
L’écart entre le premier rapport sexuel et la première naissance est généralement d’environ 2,5 ans. Mais les différences dans les tendances matrimoniales entre les pays déterminent la part de cet écart qui a lieu au sein ou en dehors du mariage. Au Rwanda, par exemple, l’âge moyen du premier rapport sexuel est de 20,7 ans, le premier mariage suit à 22,8 ans et la première naissance à 23 ans. À l’opposé, au Niger, l’âge moyen du premier mariage est de 15,7 ans, le premier rapport sexuel de 15,9 ans et la première naissance de 18,6 ans. (Le Niger est le seul pays de notre échantillon où le début de l’activité sexuelle survient généralement pour les jeunes femmes après leur mariage).
Pour s’assurer que les jeunes femmes sont capables de prendre des décisions éclairées sur l’utilisation de la contraception avant de se marier ou de devenir sexuellement actives, les programmes devraient adapter les messages pour atteindre les filles dès qu’elles entrent dans leurs années de reproduction. Les programmes devraient également être sensibles aux différents besoins des sous-populations. Un groupe que l’on oublie facilement est celui des jeunes femmes non mariées qui n’ont pas été récemment actives sexuellement, la récence étant définie comme étant les 30 derniers jours (barres jaunes des Figures 4 et 5). Ce groupe représente en fait une proportion plus importante de la population que les jeunes femmes célibataires ayant eu une activité sexuelle récente (barres orange). Les programmes devront prendre en compte les expériences de vie et les besoins spécifiques de ce groupe et d’autres sous-populations pour s’assurer que les stratégies de sensibilisation sont appropriées.
L’utilisation des contraceptifs chez les femmes mariées et non mariées sexuellement actives et âgées de 15 à 24 ans est généralement plus élevée en Afrique orientale et australe qu’en Afrique de l’Ouest (Figure 6). La différence est particulièrement prononcée chez les jeunes femmes mariées : En Afrique orientale et australe, le taux de prévalence de la contraception moderne, ou la prévalence contraceptive moderne (PCM), chez les femmes mariées âgées de 15 à 24 ans varie de 21,4 % au Mozambique à 61,1 % au Rwanda ; en Afrique de l’Ouest, il varie de 6,4 % au Nigeria à 30,2 % au Burkina Faso.
Les besoins non satisfaits des jeunes femmes célibataires sexuellement actives sont aussi généralement plus élevés en Afrique de l’Ouest, surtout pour celles âgées de 15 à 19 ans. Dans trois pays (Bénin, Mali et Nigeria), plus de 50 % des femmes non mariées sexuellement actives et âgées de 15 à 24 ans ont un besoin non satisfait en matière de planification familiale.
La forte population du Nigeria implique que même les petits pourcentages se traduisent par des décomptes absolus importants. À 14,9 %, le pourcentage de jeunes femmes mariées ayant un besoin non satisfait de planification familiale au Nigeria n’est pas aussi élevé que dans les autres pays d’Afrique de l’Ouest que nous avons examinés. Mais en raison de la taille de la population, ces 14,9 % correspondent à 1,3 million de femmes, de loin le nombre le plus élevé de tous les pays de notre échantillon.
De même, le taux de PCM de 6,4% chez les femmes mariées âgées de 15 à 24 ans au Nigeria est le plus faible des 15 pays que nous avons analysés. Mais cela représente environ 550 000 utilisatrices, soit plus de quatre fois le nombre d’utilisatrices du Rwanda, qui a le taux le plus élevé de PCM pour les jeunes femmes mariées de tous les pays de notre étude (61,1 %).
Différences régionales dans le choix des méthodes
Les différentes populations de jeunes dans les deux sous-régions ont recours à diverses méthodes modernes (Figures 7 et 8). Le choix d’une méthode de contraception moderne dépend généralement de la situation matrimoniale (mariée ou non mariée et sexuellement active) plutôt que du groupe d’âge (15-19 ans ou 20-24 ans), c’est pourquoi les figures présentent une ventilation par situation matrimoniale uniquement.
Même si les femmes mariées âgées de 15 à 24 ans utilisent massivement des méthodes contraceptives à courte durée d’action en Afrique orientale et australe et en Afrique de l’Ouest, il existe des différences régionales et nationales (Figure 7). Les injections sont plus populaires en Afrique orientale et australe, ce qui représente plus de 50 % de l’ensemble des méthodes modernes utilisées par les femmes mariées âgées de 15 à 24 ans en Éthiopie, à Madagascar et en Ouganda. Les pays d’Afrique de l’Ouest connaissent une utilisation plus variée des méthodes, avec moins de prédominance d’une seule méthode. La Mauritanie est le seul pays où la pilule est utilisée par plus de la moitié des utilisatrices de contraceptifs modernes mariées âgées de 15 à 24 ans. En Guinée, où l’utilisation de la contraception est faible chez les femmes mariées, la plupart des femmes mariées âgées de 15 à 24 ans qui utilisent une méthode de contraception moderne utilisent la méthode de l’aménorrhée de lactation (LAM).
Parmi les femmes célibataires sexuellement actives âgées de 15 à 24 ans, l’utilisation du préservatif est la principale méthode contraceptive dans la majorité des pays (Figure 8). En Afrique orientale et australe, les injections sont également très populaires et constituent la principale méthode en Éthiopie et à Madagascar.
Les jeunes femmes célibataires sexuellement actives d’Afrique de l’Ouest utilisent des méthodes réversibles à longue durée d’action, en particulier les implants, à un taux plus élevé que les femmes d’Afrique orientale et australe. Entre 2012 et 2018, l’utilisation des implants au Bénin, en Guinée et au Mali a plus que doublé au sein de cette population, et aujourd’hui, plus d’une utilisatrice de contraceptifs sexuellement active et célibataire sur cinq dans ces pays utilise des implants. En outre, parmi les jeunes femmes célibataires sexuellement actives au Burkina Faso, les auto-injections sont plus populaires dans le groupe des 15 à 19 ans (7,3 %) que dans celui des 20 à 24 ans (3,4 %), mais il convient de noter que la taille de l’échantillon pour ces deux groupes est très faible.
Les différences régionales et nationales en matière d’utilisation des méthodes contraceptives pourraient avoir des conséquences importantes pour les programmes de planification familiale, notamment en ce qui concerne les types de conseils et de services à proposer aux diverses populations de jeunes. Les tendances récentes en matière d’utilisation des méthodes chez les jeunes femmes célibataires sexuellement actives au Bénin, au Burkina Faso, en Guinée et au Mali, par exemple, pourraient indiquer que cette population choisirait d’utiliser des méthodes autres que les préservatifs si ces méthodes étaient facilement disponibles et accessibles.
Les différents schémas d’utilisation des méthodes contraceptives entre les jeunes femmes mariées et non mariées seraient dus au lieu où elles se procurent leurs méthodes. Dans tous les pays de notre échantillon, la plupart des femmes mariées âgées de 15 à 24 ans ont obtenu leur dernière méthode de contraception moderne dans un établissement de santé public. La plupart des jeunes femmes célibataires sexuellement actives et âgées de 15 à 19 ans au Bénin, au Mozambique, au Nigeria, en Tanzanie, au Togo et en Ouganda ont obtenu leurs méthodes auprès de sources privées telles que les magasins et les pharmacies ; ce sont également des pays où l’utilisation du préservatif représente plus de 50 % de l’ensemble des méthodes modernes pour les femmes célibataires sexuellement actives et âgées de 15 à 19 ans. Le fait que les jeunes femmes célibataires, en particulier celles âgées de 15 à 19 ans, se tournent davantage vers le secteur privé pourrait indiquer que le secteur public n’atteint pas ce segment de la population ou que la qualité des services offerts aux femmes les plus jeunes est médiocre. Il est important que les pays évaluent l’ensemble de leurs méthodes, ainsi que la source de ces méthodes pour comprendre si le programme de planification familiale répond aux besoins de tous les jeunes – et où il pourrait y avoir des goulots d’étranglement.
Une autre priorité commune aux pays d’Afrique subsaharienne qui ont pris des engagements est la planification familiale post-partum (PFPP), une autre pratique à fort impact dont l’effet sur l’utilisation des contraceptifs est démontrable dans de nombreux contextes. La PFPP sauve la vie des mères, des nouveau-nés et des enfants en fournissant des conseils et des services en matière de contraception pendant les soins prénatals, le travail et l’accouchement, ainsi que la période post-partum. Treize des engagements nationaux que nous avons analysés mettent l’accent sur le renforcement ou l’expansion de la PFPP. Pour évaluer l’augmentation potentielle de la demande de contraception post-partum, nous examinons la « courbe de demande » de la fréquence d’utilisation de la contraception moderne dans ces pays (Figure 9), ainsi que le pourcentage de femmes qui sont en période puerpérale à un moment donné.
La courbe de demande a été développée par Track20 pour représenter le taux le plus élevé de PCM qui pourrait être atteint dans un pays compte tenu du niveau de la demande. Cette courbe est créée en ajustant une courbe exponentielle au maximum de toutes les données d’enquête EDS disponibles sur la PCM et le nombre idéal d’enfants, un indicateur qui représente un large éventail de normes sociales et culturelles qui influencent la motivation à utiliser, ou non, la contraception.
Dans les 15 pays dont nous avons analysé les engagements, le nombre idéal moyen d’enfants est élevé, allant de 3,7 au Rwanda à 9,2 au Niger. Il est généralement plus élevé dans les pays d’Afrique de l’Ouest que dans les pays d’Afrique orientale et australe. L’écart entre la position d’un pays sur le graphique et la courbe est appelé « écart d’utilisation potentielle. » Il indique où il est possible d’intensifier l’utilisation de la planification familiale. Plus la taille préférée de la famille est importante, plus les femmes sont susceptibles d’utiliser la planification familiale pour espacer les naissances plutôt que de les limiter.
Au Togo, par exemple, la prévalence actuelle de la contraception moderne chez les femmes mariées est de 17,3 % et le nombre idéal moyen d’enfants de 4,3. L’écart entre la PCM actuelle et la courbe est d’environ 25 points de pourcentage. Cela devrait être considéré comme le taux de prévalence le plus élevé de PCM possible pour le Togo étant donné les désirs de fécondité actuels des femmes.
Plus un pays est proche de la courbe, moins il y a de chances que le taux de prévalence de la contraception moderne augmente et plus lente sera l’augmentation du taux de PCM. Pour les pays qui se trouvent sur la courbe ou à proximité de celle-ci, l’augmentation future du taux de PCM pourrait ne pas être possible à moins que la demande ne change. Cela pourrait se produire si les normes sociales changent et que les femmes commencent à préférer des familles plus restreintes. Si le nombre idéal moyen d’enfants diminue, la demande de contraception moderne augmentera car davantage de femmes chercheront à prévenir les grossesses non désirées.
Étant donné que la préférence pour la taille idéale de la famille est importante dans ces 15 pays, il est important d’examiner l’utilisation actuelle de la planification familiale post-partum. La préférence pour un plus grand nombre d’enfants en Afrique de l’Ouest se reflète dans la proportion plus élevée de femmes en période puerpérale dans cette sous-région qu’en Afrique orientale et australe (Figure 10). Au Mali, au Niger et au Nigeria, plus de 15 % des femmes en âge de procréer sont en période puerpérale au cours d’une année donnée, et la plupart de ces femmes n’utilisent pas de contraception moderne pour espacer ou limiter les naissances.
Les pays d’Afrique orientale et australe de notre échantillon ont une proportion plus faible de femmes en période puerpérale (moins de 15 % à un moment donné). Sauf au Rwanda, moins de la moitié de ces femmes en période puerpérale utilisent une contraception moderne. Bien que les pays ne puissent pas s’attendre à ce que toutes les femmes en période puerpérale utilisent la planification familiale, il existe néanmoins une opportunité importante d’augmenter le choix de contraceptifs et de réduire la mortalité maternelle et néonatale en améliorant le conseil et la prestation de services en matière de PFPP.
Depuis 2015, le ministère de la Santé du Rwanda a travaillé avec des partenaires mondiaux tels que le Programme de survie de la mère et de l’enfant de l’Agence américaine pour le développement international (USAID) pour intensifier les services de planification familiale post-partum (PFPP).
L’intensification des interventions de PFPP a permis des gains considérables, l’utilisation de la PFPP moderne à six mois passant de 38 % en 2014 à 50 % en 2019. Aujourd’hui, environ 50 % des femmes en période puerpérale au Rwanda utilisent une méthode de contraception moderne.
Ces résultats suggèrent également que si l’utilisation de la contraception moderne chez les femmes en période puerpérale est en mesure d’augmenter considérablement au cas où les programmes de planification familiale amélioreraient les interventions, toutes les femmes en période puerpérale ne choisiront pas d’utiliser une contraception moderne.
PHOTOS DE HAUT EN BAS PAR Jonathan Torgovnik/Getty Images/Images of Empowerment
