Plus d’un milliard de femmes en âge de procréer (15 à 49 ans) vivent dans des pays à revenu faible ou intermédiaire de la tranche inférieure. On estime que 371 millions de ces femmes utilisent désormais une méthode moderne de planification familiale, soit 87 millions de plus qu’il y a dix ans. Leur utilisation de la contraception a permis d’éviter plus de 141 millions de grossesses non désirées, 29 millions d’avortements à risque et près de 150 000 décès maternels au cours de la seule année écoulée.
Tout au long de ce rapport, il est question de femmes ou de femmes et de filles, ce qui devrait être compris comme incluant les femmes et les filles en âge de procréer (15 à 49 ans). Mais toutes les personnes qui tombent enceintes ne sont pas des femmes et des filles ; les hommes transgenres et les personnes non binaires sont en mesure de tomber enceintes et le font. Cependant, les données utilisées dans ce rapport proviennent en grande partie d’enquêtes et d’études qui identifient les participants comme étant des femmes ou des filles, et étendre les conclusions de ces données pour inclure les personnes de genre différent pourrait entraîner des inexactitudes ou même l’effacement des préoccupations spécifiques aux minorités sexuelles (FNUAP, État de la population mondiale 2022). Par conséquent, nous calculons l’utilisation des contraceptifs et mesurons la fréquence d’utilisation des méthodes contraceptives sur la base des femmes et des filles qui utilisent ces méthodes, tout en reconnaissant que certains utilisateurs pourraient s’identifier comme des hommes transgenres ou des personnes non binaires.
Avec le rapport du FP2030 de cette année, nous pouvons désormais évaluer les tendances de l’utilisation des contraceptifs sur une décennie complète de données (Figure 1). Un fait ressort clairement : Les femmes sont de plus en plus nombreuses à demander et à utiliser des méthodes de contraception modernes, dans toutes les régions et malgré tous les obstacles. Même face à l’épidémie de COVID-19, qui a provoqué d’énormes perturbations dans les systèmes de santé, la demande de contraception moderne a continué de croître.
Asie du Sud
Asie de l’Est et Pacifique
Afrique sub-saharienne
Moyen-Orient et Afrique du Nord
Europe et Asie centrale
Amérique latine et Caraïbes
En fait, les perturbations ne sont pas nouvelles. Si l’ampleur de la pandémie est sans précédent, au cours des dix dernières années, les systèmes de santé ont été secoués par des catastrophes naturelles, des conflits violents, des épidémies de virus Ebola et Zika, des changements politiques et l’évolution des conditions économiques. Mais malgré ces défis, le nombre de femmes en quête de méthodes modernes de contraception a continué à augmenter. Dans 14 pays, le nombre d’utilisatrices de contraceptifs a plus que doublé au cours de la dernière décennie.
Fréquence d’utilisation de la contraception moderne (%)
Augmentation en points de pourcentage 2012-2022
2012
2022
Afrique sub-saharienne
16,8%
23,0%
6,2%
Amérique latine et Caraïbes
36,3%
40,9%
4,6%
Asie de l’Est et Pacifique
38,0%
39,2%
1,2%
Asie du Sud
36,0%
39,8 %
3,8%
Europe et Asie centrale
38,4%
41,6%
3,2%
Moyen-Orient et Afrique du Nord
34,9%
38,2%
3,3%
Dans les pays à revenu faible ou intermédiaire de la tranche inférieure, la fréquence d’utilisation de la contraception chez toutes les femmes est passée de 31 % à plus de 35 % au cours de la dernière décennie (Tableau 1). Cela signifie qu’une femme sur trois en âge de procréer choisit désormais d’utiliser une méthode de contraception moderne. Toutes les régions ont connu une augmentation, la croissance la plus forte étant enregistrée en Afrique subsaharienne (Figure 2).
Étant donné que de plus en plus de jeunes entrent dans leurs années de procréation et que de plus en plus de femmes sont en quête d’un meilleur accès à un large éventail de méthodes, la demande de planification familiale continuera à augmenter. Si cette demande croissante n’est pas satisfaite par des services de haute qualité, un approvisionnement constant en contraceptifs et des politiques et un financement de soutien, il s’agira d’une occasion manquée pour des millions de femmes et pour notre avenir collectif.
Pour saisir cette opportunité, les programmes de planification familiale devraient reconnaître et s’adapter à l’évolution des besoins et des préférences des femmes et de leurs partenaires. La combinaison de méthodes a évolué rapidement au cours de la dernière décennie et, dans de nombreux pays où les contraceptifs réversibles à longue durée d’action, ou LARC, sont devenus accessibles, on constate une nette évolution en ce qui concerne l’utilisation des implants. Aujourd’hui, les implants constituent la méthode la plus utilisée dans 10 pays et la deuxième méthode la plus courante dans 14 pays. Cela représente un contraste frappant avec les méthodes utilisées il y a dix ans, lorsque les implants n’étaient pas aussi largement disponibles.
Notre compréhension de l’ensemble des méthodes devrait toutefois tenir compte du fait qu’il existe encore de nombreuses femmes qui souhaitent éviter une grossesse mais qui n’utilisent pas de méthode de contraception moderne. Cinquante millions de femmes dans les pays à revenu faible et intermédiaire de la tranche inférieure déclarent utiliser une méthode de contraception traditionnelle pour éviter une grossesse. Seize pays regroupent 80 % de ces utilisatrices, dont la plupart se trouvent dans la région Asie-Pacifique. Ces chiffres soulèvent de nombreuses questions quant à savoir si les méthodes traditionnelles constituent une véritable préférence ou si les programmes de planification familiale ne parviennent pas à fournir des informations suffisantes ou un éventail adéquat d’options de méthodes contraceptives.
Une meilleure compréhension de la manière d’étendre et d’adapter les services de planification familiale dépend d’une meilleure visibilité des méthodes utilisées par les individus, des endroits où ils obtiennent des informations et de ceux où ils se rendent pour obtenir des services. En réponse aux commentaires des pays sur le cadre de mesure du FP2030, de nouveaux indicateurs et des méthodes actualisées de rapports sur les indicateurs fourniront désormais de nouvelles informations importantes. Pour la première fois, le rapport de cette année comprend des données sur la source de la méthode (publique ou privée) par méthode. Les données de la dernière enquête démographique et de santé (EDS) du Rwanda en 2019 et 2020, par exemple, indiquent que 99 % des femmes qui utilisent des implants, désormais la méthode la plus courante dans le pays, les reçoivent du secteur public. En revanche, seulement 50 % des femmes qui utilisent des injections, jusqu’à récemment la méthode la plus populaire, les reçoivent du secteur public. Des données comme celles-ci apportent un éclairage important sur le rôle des secteurs public et privé dans la fourniture de méthodes. Dans certains pays, comme l’Indonésie, le secteur privé constitue une source importante pour un large éventail de méthodes contraceptives ; dans d’autres, la fourniture par le secteur privé n’est significative que pour certaines méthodes. Le rapport actualisé de ce nouvel indicateur du FP2030 permettra une analyse et une compréhension supplémentaires dans les années à venir.
De même, le rapport de cette année comprend une mise à jour de l’indicateur d’information sur la planification familiale. Sur la base des commentaires des pays, notamment ceux des responsables du suivi et de l’évaluation de pays de Track20, l’indicateur contient désormais des détails supplémentaires. Le rapport fournit des informations sur le pourcentage de femmes (âgées de 15 à 49 ans) qui ont reçu des informations sur la planification familiale de la part du système de soins de santé et examine maintenant plus en profondeur le pourcentage de femmes qui se sont rendues dans un établissement de santé ou qui ont reçu la visite d’un agent de terrain. Cela permettra de mettre en lumière les occasions manquées d’atteindre les femmes avec davantage d’informations sur la planification familiale.
Avec le retour à la normale du programme EDS au fur et à mesure que la pandémie s’atténue, la complétion d’un grand nombre d’enquêtes qui ont été retardées en 2020 et 2021 est maintenant prévue. Un afflux important de données permettant d’évaluer les progrès en matière de planification familiale sera disponible dans les prochaines années, et ce, de diverses nouvelles manières. Avec nos nouveaux bureaux régionaux en place et une collaboration plus étroite avec les pays, le partenariat pourra utiliser ces données plus efficacement que jamais pour accélérer les progrès.
Le groupe de travail sur le suivi de la performance et les preuves (PME) a développé le cadre de mesure du FP2030 pour suivre les progrès des pays de 2021 à 2030 et rendre compte des progrès vers la vision globale du FP2030. Le cadre de mesure du FP2030 s’appuie sur les indicateurs de base et le cadre de résultats du FP2020. Les pays ont décrit les indicateurs de base du FP2020 comme des éléments essentiels pour suivre les aspects de l’environnement favorable à la planification familiale, le processus de prestation de services, la production de ces services, les résultats attendus et l’impact de l’utilisation des contraceptifs. Compte tenu du succès de ces indicateurs, le groupe de travail PME a cherché à maintenir un certain degré de cohérence lors de la révision des indicateurs pour le nouveau cadre du FP2030.
Le cadre du FP2030 comporte d’importants ajouts et modifications aux indicateurs du FP2020, notamment le passage du suivi des utilisateurs supplémentaires à la déclaration du nombre total d’utilisateurs dans un pays. L’indicateur de la fréquence d’utilisation de la contraception moderne est maintenant ventilé pour toutes les femmes mariées (ou en union) et non mariées. Pour compléter l’indicateur du taux de natalité chez les adolescentes, le cadre comprend un ensemble d’indicateurs sur l’utilisation de la planification familiale en relation avec les événements de la vie tels que l’activité sexuelle, le mariage et la première naissance, ainsi que les comportements des individus en matière de contraception. En outre, il existe de nouveaux mécanismes de déclaration, notamment la communication des plages d’incertitude pour les estimations afin d’améliorer la transparence des données et des déclarations de la prévalence de la contraception traditionnelle (PCT) dans les pays où la PCT est de 5 % ou plus chez les femmes mariées. Enfin, d’autres changements incluent de nouveaux indicateurs permettant de mieux suivre la source de la méthode, les conseils sur le changement de méthode et les grossesses non désirées.
Les pays ont commencé à utiliser le cadre de mesure du FP2030 en 2021. Le processus d’établissement des rapports annuels est resté comparable au processus du FP2020 dirigé par les pays (Figure 3). Les pays analysent leurs données sur la planification familiale, organisent des consultations avec les parties prenantes sur le suivi des progrès, et établissent des rapports sur les indicateurs. Les réunions de consensus nationales sont essentielles pour garantir que le processus reste piloté par les pays et que les parties prenantes consacrent du temps à l’examen et à la compréhension des données, à l’évaluation des progrès et à l’ajustement de leurs stratégies si nécessaire. Au-delà de ces examens annuels, les gouvernements collaborent avec Track20 tout au long de l’année pour identifier les faiblesses de leurs systèmes de données et apporter des changements ou adopter des outils qui pourraient les aider à mieux utiliser les données disponibles pour évaluer activement les progrès. Ce processus a permis d’accroître la capacité d’analyse des données, de tenir des conversations plus régulières sur les progrès réalisés, d’améliorer la transparence des mesures de planification familiale et de multiplier les possibilités d’utilisation des données dans la prise de décision.
Bien que le processus d’établissement des rapports soit similaire, davantage de pays sont désormais impliqués. Les indicateurs de base du FP2020 ont été rapportés pour les 69 pays les plus pauvres du monde, sur la base du revenu national brut (RNB) par habitant en 2010. Avec le passage au partenariat FP2030, qui est ouvert à tout pays souhaitant s’engager, la portée géographique du rapport de mesure a dû être révisée. Pour commencer, le partenariat FP2030 rend compte des progrès réalisés par les 82 pays à revenu faible et intermédiaire de la tranche inférieure, sur la base des classifications du RNB par habitant de la Banque mondiale à partir de 2020. La portée géographique des rapports sera continuellement réévaluée afin de procéder à des adaptations au fur et à mesure que de nouveaux pays prendront des engagements et que les classifications des pays changeront.
Au cours d’une année, Track20, FP2030 et d’autres partenaires produisent et publient des données sur les progrès du mouvement. Les estimations d’indicateurs du FP2030 sont produites par l’équipe Track20 et les Responsables de Suivi-Évaluation (S&E) dans les pays.
L'avenir de la mesure de la planification familiale
Le cadre de mesure du FP2030 reflète les progrès réalisés au cours du partenariat FP2020 et pourrait être considéré comme l’état actuel de l’art en matière de mesure de la planification familiale. Le groupe de travail sur le suivi de la performance et les preuves reconnaît toutefois qu’une amélioration des mesures est encore nécessaire dans de nombreux aspects de la planification familiale. Parmi les autres défis à relever en matière de mesure, citons l’amélioration de la compréhension des intentions de fécondité et du désir d’utiliser la contraception ; l’intégration d’indicateurs pour mesurer les efforts de changement social et comportemental ; l’amélioration de la mesure de l’autonomisation et de la prise de décision, l’exploration des mesures d’équité liées à l’utilisation de la contraception ; l’amélioration du suivi et de la mesure de la qualité des soins ; et l’identification de mesures au niveau du milieu favorable en ce qui concerne la politique, le financement et la responsabilité. Le cadre de mesure du FP2030 met en évidence ces besoins dans la section intitulée « Domaines de travail futur », et le Centre de données du FP2030 propose des notes complètes pour plusieurs de ces domaines.
Plus tôt cette année, le groupe de travail sur le suivi de la performance et les preuves a collaboré pour publier un commentaire sur l’affinement du langage et de la mesure des indicateurs de besoins non satisfaits et de demande satisfaite : Language and Measurement of Contraceptive Need and Making These Indicators More Meaningful for Measuring Fertility Intentions of Women and Girls (Langue et mesure des besoins de contraception et renforcement de la signification de ces indicateurs pour mesurer les intentions en matière de fertilité des femmes et des filles) (Global Health: Science and Practice). Les mesures des besoins non satisfaits et de la demande satisfaite sont souvent mal utilisées et ne sont pas toujours représentatives des méthodes et services contraceptifs souhaités. Ce commentaire invite la communauté de la planification familiale à établir des étiquettes plus précises pour ces indicateurs et, éventuellement, à travailler à l’élaboration de mesures plus raffinées qui permettent de mieux saisir les intentions de fécondité et les préférences en matière de contraception des individus. Comme mentionné ci-dessus, le cadre de mesure du FP2030 comprend la prévalence de la contraception traditionnelle comme indicateur supplémentaire. L’inclusion de la PCT permet de mettre en contexte les indicateurs de besoins non satisfaits et de demande satisfaite, car elle montre qu’au moins certaines femmes qui n’utilisent pas de méthodes modernes utilisent en fait des méthodes traditionnelles pour éviter les grossesses. Au cours des prochaines années, le partenariat FP2030 soutiendra davantage de discussions et d’actions sur l’avancement des mesures des besoins non satisfaits et d’autres défis posés par la mesure.
PHOTOS DE HAUT EN BAS PAR The Gender Spectrum Collection
